Biometría del nervio para el músculo sóleo y sus implicancias clínicas / Nerve biometry for the soleus muscle and its clinical implications

RESUMEN: Las lesiones del nervio fibular común y/o sus ramos derivados trae como consecuencia, pérdida total o parcial de la capacidad para realizar flexión dorsal del complejo tobillo-pie, una opción viable para tratar esta patología es la transferencia nerviosa, que consiste en utilizar un nervio donante para restaurar la función de un nervio dañado. Es frecuente la utilización del nervio para el músculo sóleo (NS) como donante para restaurar la función del nervio fibular común o profundo, por lo cual es indispensable conocer en detalle la anatomía de este nervio. Se utilizaron 22 miembros inferiores pertenecientes a las Unidades de Anatomía de las Universidades de Chile y de Santiago, Chile. Se realizó disección del nervio para el músculo sóleo, se observó número de ramos principales y secundarios, así como también se registró su origen y la longitud de ellos, además se dividió a la pierna en cuadrantes para determinar la localización de los puntos motores. El nervio para el músculo sóleo en la mayoría de los casos (95,4 %) es único y se origina desde el nervio tibial o en tronco común con otro ramo muscular. La distancia promedio entre el origen de NS y la línea biepicondilar fue de 28,77 mm; la longitud promedio de NS hasta su división en ramos secundarios o penetración directa fue de 52 mm. El NS se dividió en ramos secundarios (RS), observándose que en 12 casos fue en 2 RS, en 3 casos en 3 RS y en 7 casos no hubo RS. Los puntos motores se localizaron en el quinto proximal de la pierna, 23 casos en el primer cuadrante lateral y 4 casos en el primer cuadrante medial; en el cuarto proximal de la pierna, 7 casos en el segundo cuadrante lateral y 4 casos en el segundo cuadrante medial. Los datos obtenidos serán un aporte al conocimiento anatómico y a la cirugía reconstructiva de los nervios de la región.

SUMMARY: Injuries to the common fibular nerve and/or its derived branches result in total or partial loss of the ability to dorsiflex the ankle-foot complex. A viable option to treat this pathology is nerve transfer, which consists of using a donor nerve to restore function to a damaged nerve. The use of the nerve for the soleus muscle (SN) is frequent as a donor to restore the function of the common or deep fibular nerve, for which it is essential to know in detail the anatomy of this nerve. Twenty-two lower limbs belonging to the anatomy units of the Universities of Chile and Santiago were used. Dissection was performed until the SN was reached, the number of main and secondary branches (SB) was observed, as well as their origin and length, and the leg was divided into quadrants to determine the location of the motor points. The SN in most cases (95.4 %) is unique and originates from the tibial nerve or from the common trunk with another muscular branch. The average distance between the origin of the NS and the biepicondylar line was 28.77 mm; the average length of NS until its division into SB or direct penetration was 52 mm. The NS was divided into SB, observing that in 12 cases it was in 2 branches, in 3 cases in 3 branches and in 7 cases there were no SB. The motor points were located in the proximal fifth of the leg, 23 cases in the first lateral quadrant and 4 cases in the first medial quadrant; in the proximal quarter of the leg, 7 cases in the second lateral quadrant and 4 cases in the second medial quadrant. The data obtained will be a contribution to anatomical knowledge and reconstructive surgery of the nerves of the region.

Características morfológicas y morfométricas del músculo aductor del hállux y sus ramos motores / Morphological and morphometric characteristics of the hallux adductor muscle and its motor branches

El hállux se encuentra en aducción en relación al eje del pie y para mantener esta posición requiere de una adecuada alineación ósea, la que está determinada principalmente por la actividad muscular. Una de las estructuras involucradas en esta función es el músculo aductor del hállux, el cual puede producir hállux valgus o hállux rígido cuando ocurre un desbalance en su actividad normal. A pesar de la importancia de este músculo, existen pocos estudios de su complejo neuromuscular. El objetivo de esta investigación fue describir las características morfológicas y morfométricas del músculo aductor del hállux y sus ramos motores en 30 miembros inferiores. Se disecó la planta del pie hasta alcanzar el plano del músculo aductor del hállux y sus ramos motores. La longitud media de la cabeza oblicua del músculo aductor del hállux fue de 78,16 mm (±13,35) con un ancho máximo promedio de 20,55 mm (±2,59) y un tendón de 25,87 mm (±7,97) de longitud. Respecto a las mismas medidas en la cabeza transversa, estas fueron 39,55 (±8,26), 15,04 (±3,52) y 18,51 (±10,04), respectivamente. La inervación de ambas cabezas del músculo aductor del hállux provenía del ramo profundo del nervio plantar lateral. En la mayoría de las muestras dicho nervio emitió un ramo para la cabeza oblicua y uno para la cabeza transversa. La cabeza oblicua presentaba uno o dos puntos motores, localizados generalmente en su tercio medio. La cabeza transversa presentaba sólo un punto motor localizado frecuentemente en su tercio lateral. El conocimiento de las características morfológicas y morfométricas del músculo aductor del hállux y de sus ramos motores son clínicamente significativos, puesto que permiten realizar una aproximación de la localización del punto motor en los procedimientos electromiográficos.

The hallux is adducted in relation to the axis of the foot and to maintain this position requires adequate bone alignment, which is determined mainly by muscle activity. One of the structures that is involved in this function is the adductor muscle of the hallux, which can produce hallux valgus or rigid hallux when an imbalance occurs in its normal activity. Despite the importance of this muscle, there are few studies of its neuromuscular complex. The objective of this study was to describe the morphological and morphometric characteristics of the adductor muscle of the hallux and its motor branches in 30 lower limbs. The sole of the foot was dissected until it reached the plane of the muscle and its motor branches. The average length of the oblique head of the adductor muscle of the hallux was 78.16 mm (± 13.35), with an average maximum width of 20.55 mm (± 2.59) and a tendon of 25.87 mm (± 7, 97) in length. Regarding the same measurements of the transverse head were 39.55 (± 8.26), 15.04 (± 3.52) and 18.51 (± 10.04), respectively. The innervation of both heads came from the deep branch of the lateral plantar nerve. In most of the samples, said nerve emitted a bouquet for the oblique head and one for the transverse head. The oblique head had one or two motor points, generally located in its middle third. The transverse head had only one motor point that was usually in its lateral third. The knowledge of the morphological and morphometric characteristics of the adductor muscle of the hallux and its motor branches are clinically significant, since they allow an approximation of the location of the motor point in electromyographic procedures.

Primeros ramos del nervio plantar lateral: revisión anátomo - clínica / First branches of the lateral plantar nerve: anatomo- clinical review

El nervio plantar lateral es un ramo terminal del nervio tibial, inerva la mayor parte de la musculatura del pie, y otorga inervación sensitiva a parte de la planta del pie. En esta revisión abordamos diversos aspectos del nervio plantar lateral desde su origen hasta su división, dando énfasis a aquellos ramos que por su disposición anatómica han sido señalados como causantes de síndrome de compresión, y a variaciones anatómicas importantes que deben ser conocidas cuando se aborda la región plantar. Numerosos estudios se han realizado para describir el trayecto y relaciones de los primeros ramos del nervio plantar lateral. Los ramos emitidos directamente por el nervio plantar lateral están destinados a los músculos abductor del dedo mínimo y cuadrado plantar, además de un ramo cutáneo lateral y ramos vasculares para los vasos plantares laterales y para el ligamento plantar largo. Como variación anatómica es posible encontrar ramos calcáneos mediales, tronco común de ramos calcáneo medial y para el músculo abductor del dedo mínimo, 2 ó 3 ramos para el músculo cuadrado plantar, tronco común para los músculos abductor del dedo mínimo y cuadrado plantar, ramo para el músculo flexor corto del dedo mínimo y ramo "anastomótico" para el nervio plantar medial. Cada vez más, es más necesario tener conocimientos acabados de la anatomía del pie, particularmente en aquellos procedimientos quirúrgicos que requieren precisión, con abordajes menos radicales y buenos resultados.

The lateral plantar nerve is a terminal branch of the tibial nerve, which innervates most of the foot's musculature, and also provides sensory innervation to the sole of the foot. In this present review we address various aspects of the lateral plantar nerve from its origin to its division, emphasizing those branches that, as a result of their anatomical disposition have been identified as causing compression syndrome. Furthermore, thorough knowledge and experience of anatomical variations are essential in procedures of the plantar region. Numerous studies have been carried out to accurately describe the path and relationship of the first branches of the lateral plantar nerve. Branches originating directly from the lateral plantar nerve are for the abductor digiti minimi and quadratus plantae muscles, in addition to a lateral cutaneous branch.Among these anatomical variations it is possible to find medial calcaneal branches, common trunk for medial calcaneal branches and abductor digiti minimi muscle, vascular branches for the plantar vessels, 2 or 3 branches for the quadrate plantae muscle, common trunk for the abductor digiti minimi muscle an quadratus plantae muscle,branch for the flexor digiti minimi brevis muscle, "anastomotic" branch for the medial plantar nerve and branch for long plantar ligament. Updated and absolute knowledge of the anatomy of the foot are necessary, particularly during those surgical procedures that require precision, with fewer invasive approaches and positive results.

The effective injection zone at the popliteal crease for tibial and common peroneal nerve blocks and its relation with the origin point of the medial and lateral sural cutaneous nerves / Zona de inyección eficaz en el pliegue poplíteo para el bloqueo de los nervios tibial y fibular común y su relación con el punto de origen de los nervios cutáneo sural medial y lateral

A popliteal nerve block may be used to provide anesthesia and extended analgesia of the lower extremity, to ameliorate severe and long lasting postoperative pain. The aim of this study was to elucidate the anatomical location of tibial (TN) and common peroneal (CPN) nerves in the popliteal crease for effective nerve block. Fifty fresh specimens from 27 adult Chinese cadavers (16 males and 11 females, age range from 35 to 87 years) were investigated. Twenty-two cadavers were used to identify nerve locations and 5 cadavers were used to determine the depths of nerves in cross section. TN was found to be located at 50% from the most lateral point of the popliteal crease at 1.4 cm deep to the surface. In 20% of the 50 specimens, the medial sural cutaneous nerve branched out below or at the popliteal crease, whereas the CPN was located at 26.0% from the most lateral point of the popliteal crease and at 0.7 cm deep to the surface. Furthermore, in 6.0% of specimens the lateral sural cutaneous nerve branched out below or at the popliteal crease. This study suggests that the TN and CPN leave the sciatic nerve at variable distances from the popliteal crease. However, we believe that the results of the present study about the location of TN and CPN at the popliteal crease offer a good guide to optimal nerve block.

El bloqueo nervioso poplíteo puede ser utilizado para proporcionar anestesia y analgesia prolongada del miembro inferior y para aliviar el dolor postoperatorio severo y duradero. El objetivo fue determinar la localización anatómica de los nervios tibial (NT) y fibular común (NFC) en el pliegue poplíteo para un bloqueo nervioso efectivo. Se utilizaron 50 miembros inferiores frescos pertenecientes a 27 cadáveres adultos chinos (16 hombres y 11 mujeres, rango de edad entre 35-87 años). Se utilizaron 22 cadáveres para identificar la localización de los nervios y los 5 restantes para determinar la profundidad de los nervios en una sección transversal. El NT se encontró en el 50% de los casos desde el punto más lateral del pliegue poplíteo a 1,4 cm de la superficie. En el 20% de 50 muestras, el nervio cutáneo sural medial se ramificó por debajo o en el pliegue poplíteo, mientras que el NFC se encontró en el 26% de los casos desde el punto más lateral del pliegue poplíteo a 0,7 cm de la superficie. Además, en el 6% de las muestras, el nervio cutáneo sural lateral se ramificó por debajo o en el pliegue poplíteo. Nuestros resultados sugieren que el NT y NFC emergen del nervio ciático a distancias variables del pliegue poplíteo. Creemos que los resultados sobre la ubicación de NT y NFC en el pliegue poplíteo ofrecen una buena guía para el adecuado bloqueo nervioso.

Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg

OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MÉTODOS: Foram realizadas dissecções bilaterais em 26 cadáveres frescos e as localizações da bifurcação do nervo tibial e seus ramos aferidas em milímetros, com relação ao eixo maleolar-calcaneal (EMC). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. RESULTADOS: A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Quanto aos ramos calcâneos, o medial apresentou-se com um (58%), dois (34%) e três (8%) ramos, com a origem mais comum do nervo tibial (90%) e o inferior com ramo único por perna, tendo o nervo plantar lateral como origem mais comum (70%). Nivel de Evidência V, Opinião de especialista.

OBJECTIVE: Determine, through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. METHODS: Bilateral dissections were performed on 26 fresh cadavers and the locations of the tibial nerve bifurcation and its branches were measured in millimeters. For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. RESULTS: The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. As for the calcaneal branches, the medial presented with one (58%), two (34%) and three (8%) branches, with the most common source occurring in the tibial nerve (90%) and the lower with a single branch per leg and lateral plantar nerve as origin most common (70%). Level of Evidence, V Expert opinion.

Bloqueio dos nervos tibial e fibular comum em fossa poplítea com punção única utilizando o estimulador percutâneo de nervos: considerações anatômicas e descrição ultrassonográfica / Tibial and common fibular nerve block in the popliteal fossa with single puncture using percutaneous nerve stimulator: anatomical considerations and ultrasound description

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As técnicas de bloqueios de nervos periféricos têm ganhado popularidade nas últimas duas décadas, tornando-se crescente opção anestésica para a cirurgia de membros. Este estudo propõe uma técnica de abordagem dos nervos tibial e fibular comum na fossa poplítea por punção única e utilizando o estimulador percutâneo de nervos, considerando a correlação com estudo anatômico e ultrassonográfico. MÉTODO: Estudo prospectivo, observacional e aleatório realizado com 28 pacientes escalados para cirurgias no pé. Após localização dos nervos tibial e fibular comum por meio de estimulação percutânea, realizou-se punção no ponto de estímulo do nervo tibial com agulha de 5 cm (B.Braun, Stimuplex 50) e foram injetados 10 mL de levobupivacaína. A agulha foi recuada e redirecionada para o ponto de estímulo do nervo fibular comum em busca da resposta motora correspondente, injetando-se 10 mL do anestésico. Realizado estudo fotográfico da região poplítea por ultrassonografia para correlação da anatomia com a técnica utilizada. RESULTADOS: Obteve-se anestesia adequada em todos os casos. O tempo médio para a localização dos nervos tibial e fibular comum, utilizando o estimulador percutâneo de nervos, foi de 57,1 e 32,8 segundos, respectivamente, e com o estimulador de nervos foi de 2,22 e 1,79 minutos. A profundidade média da agulha para o nervo tibial foi de 10,7 mm. CONCLUSÕES: A abordagem dos nervos tibial e fibular comum com punção única na fossa poplítea utilizando o estimulador percutâneo de nervos é uma boa opção para anestesia e analgesia para cirurgias do pé.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Techniques of peripheral nerve block have gained popularity over the last two decades becoming a growing anesthetic option for limb surgeries. This study proposes a technical approach of the tibial and common fibular nerves in the popliteal fossa with single puncture using percutaneous nerve stimulator, considering the correlation with an anatomical and ultrasound study. METHODS: This prospective, observational, randomized study was performed with 28 patients scheduled for foot surgeries. After localizing the tibial and common fibular nerves through percutaneous stimulation, the puncture was performed at the point of tibial nerve stimulation with a 5-cm needle (B.Braun, Stimuplex 50), and 10 mL of levobupivacaine were injected. The needle was pulled back and redirected to the point of common fibular nerve stimulation looking for the corresponding motor response, and 10 mL of the local anesthetic were injected. Imaging study of the popliteal region was performed by ultrasound to correlate the anatomy with the technique used. RESULTS: Adequate anesthesia was obtained in all cases. The mean time to localize the tibial and common fibular nerves suing the percutaneous stimulator was 57.1 and 32.8 seconds, respectively, and with the nerve stimulator it was 2.22 and 1.79 minutes, respectively. The mean depth of the needle into the tibial nerve was 10.7 mm. CONCLUSIONS: The approach for tibial and common fibular nerves with single puncture in the popliteal fossa using peripheral nerve stimulator is a good option for anesthesia and analgesia for foot surgeries.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las técnicas de bloqueos de nervios periféricos ha venido obteniendo popularidad en las últimas de los décadas, y convirtiéndose cada vez más en una opción anestésica para la cirugía de los miembros. Este estudio propone una técnica de abordaje de los nervios tibial y fibular común en la fosa poplítea por punción única y utilizando el estimulador percutáneo de nervios, considerando la correlación con el estudio anatómico y ultrasonográfico. MÉTODO: Estudio prospectivo, observacional y aleatorio realizado con 28 pacientes selecionados para cirugías en el pie. Después de la localización de los nervios tibial y fibular común a través de la estimulación percutánea, se realizó una punción en el punto de estímulo del nervio tibial con la aguja de 5 cm (B.Braun, Stimuplex 50), y fueron inyectados 10 mL de levobupivacaína. La aguja se echó hacia atrás y fue redirigida hacia el punto de estímulo del nervio fibular común en busca de la respuesta motora correspondiente, inyectando 10 mL del anestésico. Se realizó el estudio fotográfico de la región poplítea por ultrasonografía para la correlación de la anatomía con la técnica utilizada. RESULTADOS: En todos los casos se obtuvo la anestesia adecuada. El tiempo promedio para la localización de los nervios tibial y fibular común, utilizando el estimulador percutáneo de nervios, fue de 57,1 y 32,8 segundos respectivamente y con el estimulador de nervios fue de 2,22 y 1,79 minutos. La profundidad promedio de la aguja para el nervio tibial fue de 10,7 mm. CONCLUSIONES: El abordaje de los nervios tibial y fibular común con punción única en la fosa poplítea utilizando el estimulador percutáneo de nervios, es una buena opción para la anestesia y la analgesia en cirugías del pie.

Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches at the distal third of the leg

INTRODUÇÃO: Estudos experimentais e clínicos, realizados por diversos autores, demonstraram a susceptibilidade à compressão nervosa periférica na vigência da diabetes mellitus e modificações na evolução natural da doença após descompressões nervosas cirúrgicas dos sítios propícios a constrição neural. Em membros inferiores, a síndrome do túnel do tarso sobreposta às neuropatias vigentes ainda gera conflitos na literatura. A anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna e túnel do tarso apresentam variações importantes que não são contempladas nos livros texto e atlas de anatomia. OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MATERIAL E MÉTODOS: O estudo foi realizado através da dissecção anatômica bilateral de 26 cadáveres frescos. Foi fixada, entre o cento do maléolo medial e o centro do calcâneo, uma linha de referência (eixo maleolar-calcaneal). Com base nesse eixo as localizações da bifurcação do nervo tibial e dos ramos calcâneos mediais e inferiores foram aferidas em milímetros. Para as bifurcações foi estabelecida uma classificação por tipos de I a V, baseada no posicionamento em relação ao túnel do tarso (definido como dois centímetros proximais e distais ao eixo). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. Os resultados foram transformados em taxas (porcentagem) e comparados aos achados de outros estudos. RESULTADOS: Vinte e seis cadáveres (50 pernas) foram pesquisados. A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Tivemos o tipo I em 52%, tipo II em 14%, tipo III em 22%, tipo IV em 12% e o tipo V não foi visualizado. Quanto ao ramo calcâneo medial encontramos: um (58%), dois (34%) e três (8%), com a origem mais comum ocorrendo do nervo tibial (90%). De um total de 75 ramos calcâneos mediais dissecados...

INTRODUCTION: Experimental and clinical studies developed by several authors displayed the susceptibility to peripheral nerve compression in the presence of diabetes mellitus and changes in the natural evolution of the disease after surgical nerve decompressions of the propitious sites of neural constriction. In lower members, the tarsal tunnel syndrome overlapped on neuropathies still generates conflicts in the available literature. The tibial nerve and its branches anatomy at the distal leg level present significant variations that are not contemplated in textbooks and anatomy atlas. OBJECTIVE: Determine through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. MATERIAL AND METHODS: The study was accomplished through bilateral anatomical dissection of 26 fresh cadavers. A reference line was fixed between the center of medial malleolus and the center of calcaneus (malleolarcalcaneal axis - MCA). Based on this axis, the locations of the tibial nerve bifurcation and its medial and lower calcaneal branches were measured in millimeters. For the bifurcations, it was established a classification by types I to V, based in positioning related to the tarsal tunnel (defined as two centimeters proximal and distal to the axis). For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. The results were transformed in rates (percentages) and compared with findings of other studies. RESULTS: Twenty six cadavers (50 legs) were investigated. The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. The study had the type I in 52%, type II in 14%, type III in 22%, type IV in 12% and type V was not visualized. As for the medial calcaneal branch it was found: one (58%), two (34%) and three (8%), with the most common source occurring in the tibial nerve (90%). A total of 75 medial calcaneal branches dissected...

Morfometría de los nervios isquiático, tibial y fibular común en el hombre / Morphometry of the sciatic, tibial and common fibular nerves in man

El nervio isquiático, el más extenso del cuerpo humano, emerge de la pelvis por el foramen isquiático mayor, dividiéndose proximal a la articulación de la rodilla en los nervios tibial y fibular común. Con frecuencia, estos nervios son afectados por accidentes, por tanto, la microcirugía reparadora requiere de detallada información anatómica para efectuar con éxito sus procedimientos. El nervio isquiático puede ser lesionado por heridas penetrantes, en las luxaciones posteriores de la articulación coxal y por inyecciones intramusculares mal aplicadas en la región glútea, siendo rara la lesión del nervio tibial por estar situado profundamente protegido. En cambio, la lesión del nervio fibular común, es frecuente debido a su posición superficial, quedando muy expuesto cuando abandona la fosa poplítea y rodea el cuello de la fíbula. Realizamos el estudio debido a la escasa información morfométrica y estereológica de estos nervios. Se disecaron en 5 cadáveres de individuos adultos, de sexo masculino los nervios isquiático, tibial y fibular común. Se obtuvieron secciones transversales de cada uno de los nervios a nivel de la división del nervio isquiático y del origen de los nervios tibial y fibular común. Realizamos cortes de 5 µm de grosor, los que fueron teñidos con H.E. Obtuvimos información cuantitativa sobre medidas morfométricas, determinamos el número de fibras nerviosas de cada fascículo así como el número de fascículos existente en cada nervio. Además, determinamos, por planimetría a través del conteo de puntos, el área de los fascículos que constituían cada nervio. El número de fascículos en el nervio isquiático varió de 63 a 70, con un promedio de 66,8 (D. E. 2,59). En el nervio tibial, el número de fascículos varió de 35 a 43, con un promedio de 30 (D. E. 3,00) y en el nervio fibular común el número de fascículos varió de 17 a 25, con un promedio de 21 (D. E. 2,92). El número promedio de fibras en el nervio ciático fue de 64.535 (D. E. 3.193). En los ...

The sciatic nerve, the longest of the human body, emerging from the pelvis through the greater sciatic foramen, dividing proximal to the knee joint in the tibial and common fibular nerves. Frequently these nerves are affected by accidents, therefore, the repairing microsurgery requires detailed anatomical information in order to successfully complete these procedures. The sciatic nerve can be damaged by penetrating injuries in the posterior luxations of the hip joint, and by intramuscular injections, given incorrectly the gluteal region. Injury to the tibial nerve is rare as it is deeply located and protected. On the other hand, injury to the common fibular nerve is frequent due to its superficial position, leaving it exposed when it leaves the popliteal fossa and surrounds the fibular neck. The study was conducted due to scarce morphometric and stereologic information on these nerves. The sciatic tibial and common fibular nerves in five cadavers of individual male adults were dissected. Transverse section of each of the nerves were obtained at the level of the division of the sciatic nerve and of the origin of the tibial and common fibular nerves. Sections of 5 µm were cut which were stained with H.E. We obtained quantitative information regarding morphomtric measurements, determined the number of nerve fibres of each fascicle, as well as the number of existing fascicles in each nerve. We also determined by planimetry, through counting of points, the area of the fascicles that constituted each nerve. The number of fascicles in the sciatic nerve varied from 63 to 70 with an average of 66.8 (S.D. 2.59). In the tibial nerve the number of fascicles varied from 17 to 25 with an average of 21 (S.D. 2.92). The mean number of fibres in the sciatic nerve as of 64,535 (S.D. 3,193). In the tibial nerve it was 40,317 (S.D. 4,067) and in the common fibular nerve it was: 22,191 (S.D. 1,038). The median area of the sciatic, tibial and common fibular nerves was: 11,42 mm².

Topographical variations of the sciatic nerve in Pakistani population

The aim of the study was to find the topographical variations in the sciatic nerve. Embalmed lower limbs of 30 male cadavers, age range between 30-60 years were dissected and examined at the Anatomy Departments of Khyber medical College, Peshawar, Khyber Girls Medical College, Peshawar, and Bolan Medical College, Quetta. Ten cadavers were dissected at each Anatomy Department. Variations in the sciatic nerve were observed. Variations were observed in the course of the sciatic nerve. In 88.33% of the cases the sciatic nerve emerged from the pelvis through the greater sciatic foramen beneath the piriformis muscle. In 5% of the cases it emerged as a single trunk passing through the piriformis muscle and in 6.66% of the cases it emerged as two separate trunks. In 60% of the cases the Sciatic nerve divided at the apex of the popliteal fossa. In 3.33% of the cases the sciatic nerve divided in the politeal fossa. In 31.66% of the cases the sciatic nerve divided at variable levels between the apex of the popliteal fossa and the greater sciatic foramen. In 5% cases it was observed that the sciatic nerve divided inside pelvis. Sciatic nerve shows considerable variations in its course through the back of thigh. In 11.66% of the cases atypical course of sciatic nerve was observed as it emerged from the pelvis and in 39.99% of the cases variations were observed in the division of the sciatic nerve into its terminal branches

Viability of nerve grafts preserved in different storage medium: ultrastructural features

We investigated the ultrastructural organization of transplanted autologous grafts after storage in two different solutions. Male Wistar rats were divided into groups to obtain normal tibial nerves, freshly transplanted nerves, and nerves stored in Wisconsin/Belzer or Collins solution for 24 or 72 hours at 4 °C and transplanted (W1, W3, C1, C3). After storage or transplantation, the specimens were processed for ultrastructural analysis. All grafts showed alterations in collagen fiber organization in the endoneurial space compared to normal nerves. These fibers were more loosely organized among nerve fibers, a finding that was significantly more marked in group C3 compared to groups W1 and W3. Important alterations were also observed in the myelin sheath structure of grafts stored in the two media. These changes were characterized by separation of the lipid lamellae, clearly visible in larger diameter nerve fibers. These findings were more marked and frequent in the C1 and C3 groups compared to the W1 and W3 groups. Ultrastructural analysis showed better preservation of Schwann cells and other elements that support axonal regeneration for grafts stored in Wisconsin/Belzer solution. These results support ongoing studies for the formulation of storage solutions that permit the creation of nerve banks for heterologous transplantation.

Estudo anatômico do nervo tibial no túnel do tarso / Anatomical study of the tibial nerve at the tarsal tunnel

Objetivos: Estudar a bifurcação do nervo tibial e sua relação com o túnel do tarso, com o maléolo medial, e os padrões mais freqüentes de ramificação dos ramos calcâneos. Métodos: Após dissecção de 30 pernas, o nervo tibial foi identificado e dissecado. No estudo da bifurcação do nervo tibial foram utilizadas quatro referências: 1) o eixo entre o maléolo medial até sua inserção no calcâneo (eixo calcâneo-maleolar - ECM); 2) o retináculo dos flexores; 3) o ápice do maléolo medial; e 4) a borda superior do músculo abdutor do hálux. Os ramos calcâneos foram agrupados, estabelecendo os padrões identificados. Resultados: A bifurcação do nervo tibial ocorreu no interior do túnel do tarso em 26 membros (86,7), situação em proximal em três (10) e distal em um (3,3). Em relação ao ECM, a divisão coincidiu com o eixo em 10 peças, em outras 10 foi proximal e nas restantes 10 foi distal. Com relação ao ápice do maléolo medial, em 29 peças a bifurcação foi proximal. A emissão de dois ramos apresentou maior freqüência (n = 14). A emissão de ramos calcâneos no retináculo ocorreu em 27 cadáveres; em 18 ocorreu emissão dos ramos proximal ao retináculo. Não foram observados ramos calcâneos emitidos distais ao retináculo. Conclusões: A bifurcação do nervo tibial ocorre mais freqüentemente no interior do túnel. A emissão de ramo único no túnel ou de ramo do nervo tibial proximal e um segundo ramo proveniente do nervo plantar lateral no túnel são os padrões mais freqüentes. Quanto mais distaI a origem dos ramos calcâneos, mais freqüente é sua origem no nervo plantar lateral.

Morfometría de los ramos del nervio plantar lateral antes de su división en ramos superficial y profundo / Morphometry of the branches of the lateral plantar nerve before to its division in superficial and deep branches

RESUMEN: Los músculos del pie son frecuentemente afectados por accidentes que pueden comprometer su inervación. Así, el conocimiento anatómico de los nervios plantares y de sus ramos musculares adquiere importancia en los aspectos morfológico y quirúrgico. Se ha efectuado esta investigación debido a la poca información morfométrica existente respecto a los nervios de la musculatura inervada por el nervio plantar lateral, antes de su división en ramos superficial y profundo. En 5 pies de cadáveres adultos, se disecó el nervio plantar lateral desde su origen hasta su división en ramos superficial y profundo identificándose los ramos originados en esta parte. A través de cortes histológicos transversales de los nerviosse obtuvo información cuantitativa sobre el número de fascículos, área de los fascículos y número de fibras por nervio. El número promedio de fascículos de los nervios para los músculos abductor del dedo mínimo y cuadrado plantar, fue de 3. El área promedio de los fascículos para los músculos abductor del dedo mínimo, cuadrado plantar y ramo cutáneo lateral, fue 0,165 mm2 (DE 0,119), 0,070 mm2 (DE 0,042) y 0,041m2 (DE 0,005), respectivamente. El número de fibras en los nervios para losmúsculos abuctor del dedo mínimo y cuadrado plantar y ramo cutáneo lateral, fue de 1.161 (DE 111), 419 (DE 136) y 445 (DE 97), respectivamente. Con este trabajo se espera contribuir al conocimiento morfométrico de los nervios del pie sirviendo, además, como un apoyo anatómico a la microcirugía reparadora que se realiza en esa región.

Anatomia do nervo isquiático em mocós (Kerodon rupestris WIED, 1820) aplicada a clínica de animais silvestres / Ischiatic nerve anatomy in mocós (Kerodon rupestris WIED, 1820) applicable to clínic of wild animals

Para conhecer a origem do nervo isquiático de mocós (Kerodon rupestris WIED,1820) junto aos forames intervertebrais e a musculatura envolvida em seu trajeto, foram utilizados 10 animais adultos, oriundos do Centro de Multiplicação de Animais Silvestres da Escola Superior de Agricultura de Mossoró (CEMAS-ESAM). Após o óbito natural, estes foram fixados em formol a 10%, e foram dissecados para exposição e visualização do nervo isquiático. Os resultados foram expressos em percentual. Foram verificadas variações na quantidade de vértebras lombares e sacrais. Cinco animais (50%) apresentaram sete vértebras lombares e três sacrais, dois (20%) apresentaram sete vértebras lombares e quatro sacrais, e dois (20%) apresentaram seis vértebras lombares e três sacrais. Um animal (10%) apresentou seis vértebras lombares e quatro sacrais. Portanto, a origem do nervo foi diferenciada. Cinco animais (50%) tiveram a participação de Lsubscrito7, Ssubscrito1, Ssubscrito2; dois animais (20%) Lsubscrito7, Ssubscrito1, com pequena contribuição de Ssubscrito2. Dois animais (20%), de Lsubscrito6, Ssubscrito1, Ssubscrito2; e um animal (10%), de Lsubscrito6, Ssubscrito1 com uma pequena contribuição de Ssubscrito2. A última raiz do nervo isquiático em todas as suas origens, contribuiu para a formação da primeira raiz do nervo pudendo. Constatou-se que ao longo de seu trajeto os nervos isquiáticos cederam ramos para os músculos glúteo médio, glúteo profundo, glúteo surpeficial, emitindo ramos musculares para o bíceps femoral ou da coxa, e para os músculos semimembranoso e semitendinoso, que continua com um tronco calibroso, originando os nervos fibular lateralmente, medialmente o tibial e caudalmente o cutâneo sural plantar lateral.

To know the origin of the ischiatic nerve in mocos (Kerodon rupestris Wied,1820) near by intervertebral forames and the muscling belonging to its routes were used 10 adult animals, from CEMAS-ESAM. After natural obit, they were fixed in formol (10%) and dissected to exposition and to singt of the ischiatic nerve. The results were indicated in percentage. Variations in the quantity of the lumber and sacral vertebras nere observed, five animals (50,00%) reveled seven lumbar vertebras and three sacral ones; two animals recrealed seven lumbar vertebras and four sacral ones, and two animals reveled six lumbar vertebras and three sacral ones. An animal (10,00%) revealed six lumbar vertebras and four ones. Therefore, the origin of the nerve was differentiated five animals (50,00%) had the participation of Lsubscript7,Ssubscript1,Ssubscript2; two animals (20,00%) with Lsubscript7,Ssubscript1; and a little part of Ssubscript2. Two animals (20,00%) with Lsubscript6,Ssubscript1,Ssubscript2, and an animal (10,00%) with Lsubscript6,Ssubscript1, and a little part of Ssubscript2. The last root of the ischiatic nerve in all its origins, contribute to the constitution of the first root of pudental nerve. It was verified that in all its route, the ischiatic nerves (100,00%) ceded branches to the muscles: medial gluteus, deep gluteus, superficial gluteus, emiting muscular branches to the femoral biceps or to thigh, and to the semi-membranous and semi-tendinous muscles, that is continuous with a high calibre trunk, originating the fibular nerve(sideways), the tibial nerve(medial) and the lateral plantar sural cutaneous nerve (caudal).

Anatomic Motor Point Localization for the Treatment of Gastrocnemius Muscle Spasticity

The location of the motor point of the gastrocnemius muscle was accurately defined relative to surrounding bony landmarks to facilitate the approach to the nerve of the gastrocnemius muscle during treatment for gastrocnemius muscle spasticity. Anatomic dissection of 40 cadaver knees was undertaken for morphometric measurement. The distances from the epicondyle of the femur to the motor branch, and from the motor branch to the motor point of the nerve to the medial head of the gastrocnemius muscle were 3.68 +/- 11.44 mm, and 37.79 +/- 7.80 mm, respectively; while those of the nerve to lateral head of the gastrocnemius muscle were 4.45 +/- 11.96 mm, and 32.16 +/- 4.64 mm, respectively. The tibial nerve lay 44.57 +/- 5.45% and 56.30 +/- 4.73% from the lateral margins of the epicondyle and the fibular head, respectively. Careful consideration of the morphometry of the motor point of the gastrocnemius muscle may provide accurate anatomical guidance, and hence reduce complications during the chemical blockage of these nerves.

fibre size of the hindlimb nerves and their roots in albino rat

OBJECTIVE: To estimate the number and diameters of myelinated fibres in the tibial nerve[TN]; common peroneal nerve[CPN] and their dorsal and ventral roots L4, L5 and L6 in albino rat. SETTING: Department of Anatomy, Basic Medical Sciences Institute, Jinnah Postgraduate Medical Centre, Karachi. SUBJECT: Male adult albino rats. Period: One year. MATERIAL AND METHODS: The number and diameters of myelinated fibres were estimated from the photomicrographic montages of their araldite embedded transverse sections. The mean count of myelinated fibres in TN was more than CPN while their population in both the dorsal and ventral roots of L5 segment outnumbered the other two segments. The mean diameters of myelinated fibres forming TN and CPN ranged between 2.3-12.2 [micro]m and 2.4-12 [micro]m respectively, while their dorsal and ventral roots measured between 1-12 [micro]m and 2-14 [micro]m. A decrease in the fibre size in both the nerve roots occurred rostrocaudally, however, the size range in the ventral roots appeared to be larger than in the dorsal roots whereas the CPN has slightly more larger sized fibres than the TN

Relaciones anatómicas entre los nervios tibial y plantares y los vasos tibiales posteriores a nivel del retinaculo de los músculos flexores / Anatomical relationship between the tibial and plantar nerves and the posterior tibial vessels at retinaculum flexor muscle level

El síndrome de túnel tarsiano, es provocado por la compresión del nervio tibial, o de uno de sus ramos, a nivel del retináculo de los músculos flexores. Por lo anterior, para conocer más en detalle la anatomía de la región, efectuamos un estudio de los elementos nerviosos y vasculares, relacionándolos entre ellos y con el meléolo medial y margen superior del músculo abductor del hálux. Realizamos la disección anatómica en 100 pies de cadáveres formolizados, adultos, de ambos sexos y diferentes grupos étnicos, pertenecientes a los laboratorios de anatomía descriptiva y topográfica de la escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Sao Paulo, Brasil y de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera, Chile. A la altura del maléolo medial, por sobre el margen superior del músculo abductor del hálux, se puede observar de delante hacia atrás, vena-arteria-vena tibial posteriores y nervio tibial. Este último en posición posterolateral, ya que se encuentra cubierto parcialmente por los vasos tibiales posteriores. A nivel del retináculo de los músculos flexores, se originan del nervio tibial uno o dos ramos calcáneos mediales, los cuales perforan la fascia para dirigirse a la región del calcáneo. En el 100 por ciento de los casos, el nervio tibial se divide proximal al margen superior del músculo abductor del hálux y proximal a la división de la arteria tibial posterior. Las venas plantares establecen numerosas anastomosis entre sí y también con la red superficial antes de formar las venas tibiales posteriores. En el trabajo, describimos algunas ramas arteriales importantes originadas de las arterias tibial posterior y plantares a nivel del retináculo de los músculos flexores y aquellas cubiertas por la cara profunda del músculo abductor del hálux. Asimismo, señalamos los ramos nerviosos que se originan próximos a la división del nervio tibial y al origen de los nervios plantares

Contribución al estudio de los ramos calcáneos mediales originados del nervio plantar lateral / Contribution to study of the medial calcaneal branches originated of the lateral plantar nerve

Disecamos 150 pies, de cadáveres adultos, de ambos sexos y de diferentes grupos étnicos, en la Disciplina de Anatomía y Topográfica de la Escola Paulista de Medicina. Los ramos calcáneos mediales se disecaron desde su origen basta su terminacíon en la regíon del talón. EN el 8.67 po cento de los casos el nervio plantar lateral emite ramos calcáneos mediales. En el 5,33 por cento existe uns solo ramo calcáneo medialy en el 3,33 por cento dos ramos calcáneos mediales, posteriory anterior. Los ramos calcáneos mediales se originan del nervio plantar lateral, proximal al margen superior del m. abductor del bálux y descendiendo se dividen en dos ramos, posterior y anterior, atravienzan el retináculo de los músculos flexores y el origen tendinoso del m. abductor del balux, respectivamente, se distribuyen de manera arboriforme en la parte medial, inferior y posterior de la región calcánea. El ramo anterior sigue un trayecto inferior y anterior al processo medial de la tuberosidad del caláneo y ante la eventual existencia del espolón caláneo, puede ser vulnerable a la presión del mismo, provocando irritación local, trauma etc., pudiendo de esta manera ser el conductor del dolor regional, una de las causas conocidas de talagia plantar

Contribución al estudio de los ramos calcáneos mediales originados del nervio plantar lateral / Contribution to study of the medial calcaneal branches originated of the lateral plantar nerve

Disecamos 150 pies, de cadáveres adultos, de ambos os sexos y de diferentes grupos étnicos, en la Disciplina de Anatomia Descriptiva y Topográfica de la Escola Paulista de Medicina. Los ramos calcáneos mediales se disecaron desde su origen basta su terminación en la región del talón. En el 8,67 por ciento de los casos el niervo plantar lateral emite ramos calcáneos mediales. En el 5,33 por ciento existe un solo ramo calcáneo medial y en el 3,33 por ciento dos ramos calcáneos mediales, posterior e anterior. Los ramos calcáneos mediales se originan del niervo plantar lateral, proximal al margen superior del m. abductor del hállux y descendiendo se dividen en dos ramos, posterior y anterior, atraviezan el retináculo de los músculos flexores y el origen tendinoso del m. abductor del hálluz, respectivamente. Se distribuyen de manera arbooriforme en la parte medial, inferior y posterior de la región calcánea. El ramo anterior sigue un trayecto inferior y anterior al proceso al procesoo medial de la tuberosidad del calcáneo y ante la eventual existencia del espolón calcáneo, puede ser vulnerable a la manera ser el conductor del dolor regional, una de las causas conocidas de talagia plantar

Medial calcaneal branches of lateral plantar nerve

Disecamos 141 pies, de cadáveres adultos, de ambos sexos y de diferentes grupos étnicos, en la disciplina de anatomía descriptiva y topográfica de la Escola Paulista de Medicina. Los ramos calcáneos mediales se disecaron desde su origen hasta su terminación en la región del talón. En el 8,51 por ciento de los casos el nervio plantar lateral emite ramos calcáneos mediales. En el 5,67 por ciento existe un solo ramo calcáneo medial y en el 2,83 por ciento dos ramos calcáneos mediales, posterior y anterior. Los ramos calcáneos mediales se originan del nervio plantar lateral, proximal al margen superior del m.abductor del hálux y descendiendo de dividen en dos ramos, posterior y anterior, atraviezan el retináculo de los músculos flexores y el origen tendinoso del m. abductor del hálux, respectivamente. Se distribuyen de manera arboriforme en la parte medial, inferior y posterior de la región calcánea. El ramo anterior sigue un trayecto inferior y anterior al proceso medial de la tuberosidad del calcáneo y ante la eventual existencia del espolón calcáneo, puede ser vulnerable a la presión del mismo, provocando irritación local, trauma, etc., pudiendo de esta manera ser el conductor del dolor regional, una de las causas conocidas de talalgia plantar

Nível da divisão do nervo tibial / Dividing level of tibial nerve

Foram dissecados 105 pés (53 direitos e 52 esquerdos) de cadáveres adultos, de ambos os sexos e diferentes grupos étnicos, no Laboratório de Anatomia Descritiva e Topográfica da Escola Paulista de Medicina. A divisão do nervo tibial apresentava-se coberta, medialmente, pelo retináculo flexor e pelos vasos tibiais posteriores: acima da margem superior do músculo abdutor do hálux, em uma espécie de canal formado pela face medial do calcâneo e pelo maléolo medial. O nervo tibial se divide acima da margem superior do músculo abdutor do hálux em 100 por cento dos casos. A distância média populacional entre o ponto de divisão e a margem do músculo se encontra entre 17,71 mm e 22,09 mm, com 95 por cento de confiança, não existindo diferença significativa entre ambos os lados. O nervo tibial se divide acima do ápice do maléolo medial (65,71 por cento), abaixo do mesmo (33,38 por cento) e a nível do referido maléolo (1.90 por cento), apresentando uma distribuição normal. Não existe diferença significativa entre ambos os lados